Часто задаваемые вопросы

Амбулаторная карта (история развития ребенка) форма 112-у является собственностью организации здравоохранения, формой статистической отчетности, которая заполняется врачами, медицинскими работниками с применением медицинских терминов и обозначений, сокращений и др.

Для консультации ребёнка в других учреждениях врачом даётся выписка из амбулаторной карты.

Амбулаторные карты хранятся в организации здравоохранения, имеют определенные сроки хранения и выдаче на руки пациентам не подлежат.

Уважаемые родители!!!

Отправляя несовершеннолетнего ребенка одного на прием к врачу или с кем-либо из взрослых, не являющихся законными представителями, Вы:

нарушаете действующее законодательство Российской Федерации.

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», любые родственники ребенка, сопровождающие его на прием к врачу, указываются родителями или законными представителями в информированном добровольном согласии на получение медико-санитарной помощи .

При заполнении информированного добровольного согласия на получение медико-санитарной помощи в ОГБУЗ "Старооскольская окружнаядетская больница" родители или законные представители указывают сведения  о  выбранных  лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части  5  статьи  19  Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего.

Родственники несовершеннолетних, не являющиеся родителями, опекунами или попечителями (бабушки, дедушки, братья, сестры и т.д.) вправе знакомиться с медицинской документацией несовершеннолетнего, а также получать информацию, составляющую врачебную тайну (о состоянии здоровья и диагнозе несовершеннолетнего, о результатах обследования, наличии заболевания и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях, результатах проведенного лечения и.т.д.) исключительно с согласия законного представителя, оформленного надлежащим образом (ч.3 ст.13, ч.2, 4 ст.22 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет вправе самостоятельно оформлять информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ

 Порядок проведения несовершеннолетним  профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок.

Перед проведением профилактической прививки лицу, подлежащему вакцинации, или его законному представителю разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от проведения профилактической прививки и оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"*.

Для проведения профилактических прививок несовершеннолетний до 15 лет на приеме врача по иммунопрофилактике, должен быть обязательно в сопровождении родителей или законных представителей!

В детской поликлинике не допускается оказание медицинской помощи (опрос, осмотр, медицинские манипуляции, исследования, лечебные процедуры и т.д.) несовершеннолетним детям без присутствия родителей или законных представителей, поскольку:

  Забота о детях – обязанность родителей (ст.38 Конституции РФ)

 Ребенок имеет право на защиту своих прав и законных интересов, которые осуществляют родители или законные представители (ст. 56 Семейного кодекса РФ).

 Неисполнение или ненадлежащее исполнение родителями (законными представителями) обязанностей, в том числе по защите прав и интересов несовершеннолетних, влечет предупреждение или наложение административного штрафа (ст. 5.35 КоАП РФ).

В любом возрасте дети для своих родителей будут казаться маленькими и несамостоятельными. В связи с этим довольно часто родителей застает врасплох новость о наличии половой жизни у своего чада.

Враждебно воспринимать этот факт, не принимать его, или вовсе запрещать общаться с противоположным полом и иметь половые отношения совершенно бесполезно.

Самое правильное решение родителей – познакомить детей с правилами контрацепции подростка. Не следует рассчитывать на педагогов или самообразование ребенка. Задача родителей заключается в том, чтобы уберечь несовершеннолетнего подростка от различных заболеваний, передающихся половым путем, или ранней беременности.

Как правило, сухие факты в виде просмотра документального фильма и ознакомления с научной литературой практически не оказывают никакого воздействия на подростков. Самым действенным способом является доверительная беседа с одним из родителей. Лучше, чтобы с дочерью общалась мать, а с сыном отец.

В случае беседы родители не должны отговаривать детей от секса или пугать их. Во время беседы важно показать спокойное отношение как к самой теме контрацепции, так и к тому, что ребенок возможно уже вступал в интимные контакты. Нужно без прикрас рассказать о венерических заболеваниях, их возможных последствиях, о ВИЧ и СПИДе, об оказании влияния на дальнейшую жизнь, о ранней беременности или о всевозможных негативных последствиях абортов. Ребенок должен уяснить, что каждый человек сам заботится о своей безопасности.

Кроме того, родители обязательно должны постараться войти в доверие к ребенку. Ведь у подростка есть друзья, подруги, Интернет. Именно они зачастую становятся для них более авторитетными источниками. Но такое «сарафанное радио» далеко не всегда может дать нужные сведения и подвести в самый важный момент. По этой причине сексуальный ликбез правильнее провести с ребенком именно родителям.
 

Следует не забыть рассказать подробно обо всех методах контрацепции. При этом учитывать, что не все методы контрацепции могут подойти для подростков, особенно для девушек. В связи с этим был бы не лишним визит к гинекологу, консультация и подбор противозачаточных средств. Безусловно, в период полового созревания девушке не стоит принимать гормональные средства.

Нужно убедить ребенка в том, что предлагать своему половому партнеру использование этого средства защиты совсем не постыдно, а, напротив, цивилизованно и разумно. Если вы родители сына, объяснения о правильном использовании презерватива лучше поручить главе семьи. Важно отметить, что презерватив следует надевать до начала полового акта, поскольку именно из-за неправильного его использования в течение года беременность наступает у 15% пар.

С постоянным партнером и при взаимном доверии не стоит чересчур опасаться за интимное здоровье. В таком случае предохраняться нужно будет только от нежелательной в таком юном возрасте беременности.

Самое главное – быть примером для своего ребенка. Ведь то, какие отношения выстроены между родителями в семье, может стать прототипом модели поведения ребенка. Беря за основу семейный опыт, подросток будет аналогичным образом строить отношения с противоположным полом. Например, в случае если родители любят друг друга, при этом умело и открыто, без стеснения выражают свои чувства (обнимаются и целуются), то ребенок будет чувствовать себя также свободно и непринужденно.

Приемное отделение  осуществляет прием и оказание медицинской помощи  пациентам   в возрасте от 0 до достижения ими 18 лет (совершеннолетия) круглосуточно.

Прием плановых пациентов на госпитализацию осуществляется ежедневно, за исключением выходных и праздничных дней

Прием экстренных больных осуществляется круглосуточно.

Плановая госпитализация осуществляется при наличии электронного направления (форма №057/у-04), выданного врачами-педиатрами иливрачами-специалистами медицинских организаций Белгородской области.

Дата госпитализации должна быть согласована с заведующим профильным отделением или администрацией медицинской организации.

Перечень документов, требуемых при плановой госпитализации пациента в ОГБУЗ «Старооскольская окружная детская больница»:

·                     направление в стационар установленного образца (форма №057/у-04);

·                     выписка из истории развития ребёнка (форма - 112/у)  с указанием анамнеза жизни, анамнеза заболевания, перенесенных инфекционных заболеваний и наличия сопутствующей патологии, оформленная и подписанная врачом-педиатром с угловым штампом и круглой печатью медицинской организации;

·                     действующий полис обязательного медицинского страхования;

·                     страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);

·                     свидетельство о рождении или паспорт (для пациентов старше 14 лет);

документ, удостоверяющий личность законного представителя - паспорт гражданина.

При госпитализации обязательно присутствие законного представителя пациента (мать, отец, опекун).

Оказание медицинской помощи пациентам в приемном отделении  медицинской организации возможно при оформлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Согласие утвержденной формы заполняется законными представителями ребенка (в отношении лиц, не достигших 15 лет), либо самим пациентом (лица старше 15 лет). При экстренном поступлении пациента, в случае отсутствия законных представителей, а также, когда состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, решение о необходимости медицинского вмешательства принимает консилиум врачей.

Оказание медицинской помощи иногородним пациентам

 Оказание специализированной медицинской помощи в плановой форме (в условиях круглосуточного и дневного стационаров) осуществляется по направлению, выданному лечащим врачом медицинской организации, к которой прикреплен гражданин для получения первичной  медико-санитарной помощи (форма 057/у-04).

Диспансеризация — это профилактический медицинский осмотр. Он необходим для раннего выявления заболеваний и факторов их развития. Диспансеризация предусматривает осмотр у врачей-специалистов и ряд анализов и обследований направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних. Она проводится в поликлинике по месту прикрепления ребенка.

В ОГБУЗ "Старооскоьская окружная детская больница" диспансеризация несовершеннолетних проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 10.08.2017г. №514н «О порядке профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

Вы вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.

Чтобы пройти диспансеризацию, у ребенка должны быть:

• Полис обязательного медицинского страхования (ОМС).
• Прикрепление к поликлинике.

Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних - проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.  

ПЕРЕЧЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

Во время активного роста ребенка и интенсивных нагрузок в школьном возрасте, особенно важно следить за его здоровьем. Для каждого возраста определен свой комплекс исследований и осмотров специалистами в соответствии Перечнем исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. №514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (с дополнениями).

Профилактический медицинский осмотр несовершеннолетнего – это комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление факторов риска и профилактику хронических неинфекционных заболеваний у детей и подростков. Это прекрасная возможность получить дополнительную информацию о здоровье ребенка и вовремя предотвратить возможное развитие заболеваний. Впервые ребенок попадает на врачебный осмотр еще будучи новорожденным, далее – каждый месяц до года. Затем профилактические осмотры проводятся ежегодно до достижения им совершеннолетия.

В 1 год, 3 года, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет проводятся углубленные осмотры с расширением списка специалистов и дополнительных методов исследования (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, почек, электрокардиография, общий анализ крови и мочи).

Важно уделить повышенное внимание к детскому здоровью в школьные годы. Именно в этот период дети интенсивно растут, меняется их организм. И своевременное выявление отклонений позволит избежать серьезных проблем в состоянии здоровья в дальнейшем.

Очень важно пройти профилактические мероприятия своевременно. Переход из дошкольного в школьное звено важный этап в жизни каждого ребенка,  кардинально меняется режим, и не стоит  воспринимать профилактический осмотр как формальность. Профилактические мероприятия дают сведения о состоянии ребенка не только врачам, но и родителям, которые будут своевременно проинформированы о проблемах со здоровьем.

Прохождение профилактического осмотра перед поступлением в школу и в период обучения важен, чтобы определить какой группе здоровья и физкультурной группе относится ребенок. 

Всего выделяют 5 групп здоровья и 4 физкультурные группы. Группы были разработаны, чтобы своевременно оказать несовершеннолетнему необходимую медицинскую помощь, а также определить допустимый уровень умственной и физической нагрузки. 

I группа здоровья - здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений;

II группа здоровья – несовершеннолетние:

у которых отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения;

реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести;

с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела;

часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями;

с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций органов и систем организма;

III группа здоровья – несовершеннолетние:

страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии осложнений основного заболевания (состояния);

с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма, степень которой не ограничивает возможность обучения или труда;

IV группа здоровья - несовершеннолетние:

страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций;

с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения;

с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими ограничения возможности обучения или труда;

V группа здоровья - несовершеннолетние:

страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений, требующими назначения постоянного лечения;

с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Определение медицинских групп для занятий несовершеннолетним физической культурой с учетом состояния его здоровья осуществляется в целях оценки уровня физического развития и функциональных возможностей несовершеннолетнего, выбора оптимальной программы физического воспитания, выработки медицинских рекомендаций по планированию занятий физической культурой.

В зависимости от состояния здоровья несовершеннолетние относятся к следующим медицинским группам для занятий физической культурой: основная, подготовительная и специальная.

К основной медицинской группе для занятий физической культурой (I группа) относятся несовершеннолетние:

без нарушений состояния здоровья и физического развития;

с функциональными нарушениями, не повлекшими отставание от сверстников в физическом развитии и физической подготовленности.

Отнесенным к основной медицинской группе несовершеннолетним разрешаются занятия в полном объеме по учебной программе физического воспитания с использованием профилактических технологий, подготовка и сдача тестов индивидуальной физической подготовленности.

К подготовительной медицинской группе для занятий физической культурой (II группа) относятся несовершеннолетние:

имеющие морфофункциональные нарушения или физически слабо подготовленные;

входящие в группы риска по возникновению заболеваний (патологических состояний);

с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии, длящейся не менее 3-5 лет.

Отнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия по учебным программам физического воспитания при условии более постепенного освоения комплекса двигательных навыков и умений, особенно связанных с предъявлением к организму повышенных требований, более осторожного дозирования физической нагрузки и исключения противопоказанных движений.

Тестовые испытания, сдача индивидуальных нормативов и участие в массовых физкультурных мероприятиях не разрешается без дополнительного медицинского осмотра. К участию в спортивных соревнованиях эти обучающиеся не допускаются. Рекомендуются дополнительные занятия для повышения общей физической подготовки в образовательной организации или в домашних условиях.

Специальная медицинская группа для занятий физической культурой делится на две подгруппы: специальную "А" и специальную "Б".

К специальной подгруппе "А" (III группа) относятся несовершеннолетние:

с нарушениями состояния здоровья постоянного (хронические заболевания (состояния), врожденные пороки развития, деформации без прогрессирования, в стадии компенсации) или временного характера;

с нарушениями физического развития, требующими ограничения физических нагрузок.

Отнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия оздоровительной физической культурой по специальным программам (профилактические и оздоровительные технологии).

При занятиях оздоровительной физической культурой должны учитываться характер и степень выраженности нарушений состояния здоровья, физического развития и уровень функциональных возможностей несовершеннолетнего, при этом резко ограничивают скоростно-силовые, акробатические упражнения и подвижные игры умеренной интенсивности, рекомендуются прогулки на открытом воздухе. Возможны занятия адаптивной физической культурой.

К специальной подгруппе "Б" (IV группа) относятся несовершеннолетние, имеющие нарушения состояния здоровья постоянного (хронические заболевания (состояния) в стадии субкомпенсации) и временного характера, без выраженных нарушений самочувствия.

Отнесенным к этой группе несовершеннолетним рекомендуются в обязательном порядке занятия лечебной физкультурой в медицинской организации, а также проведение регулярных самостоятельных занятий в домашних условиях по комплексам, предложенным врачом по лечебной физкультуре медицинской организации.

Профилактические медицинские осмотры детей раннего возраста проводятся в поликлинике по месту жительства.

Профилактические медицинские осмотры организованных детей проводятся ежегодно в образовательных учреждениях. Графики проведения размещены на сайтах образовательных учреждений в разделе "Медицинское обслуживание".

Определение медицинских групп для занятий несовершеннолетним физической культурой с учетом состояния его здоровья осуществляется в целях оценки уровня физического развития и функциональных возможностей несовершеннолетнего, выбора оптимальной программы физического воспитания, выработки медицинских рекомендаций по планированию занятий физической культурой.

В зависимости от состояния здоровья несовершеннолетние относятся к следующим медицинским группам для занятий физической культурой: основная, подготовительная и специальная.

К основной медицинской группе для занятий физической культурой (I группа) относятся несовершеннолетние:

без нарушений состояния здоровья и физического развития;

с функциональными нарушениями, не повлекшими отставание от сверстников в физическом развитии и физической подготовленности.

Отнесенным к основной медицинской группе несовершеннолетним разрешаются занятия в полном объеме по учебной программе физического воспитания с использованием профилактических технологий, подготовка и сдача тестов индивидуальной физической подготовленности.

К подготовительной медицинской группе для занятий физической культурой (II группа) относятся несовершеннолетние:

имеющие морфофункциональные нарушения или физически слабо подготовленные;

входящие в группы риска по возникновению заболеваний (патологических состояний);

с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии, длящейся не менее 3-5 лет.

Отнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия по учебным программам физического воспитания при условии более постепенного освоения комплекса двигательных навыков и умений, особенно связанных с предъявлением к организму повышенных требований, более осторожного дозирования физической нагрузки и исключения противопоказанных движений.

Тестовые испытания, сдача индивидуальных нормативов и участие в массовых физкультурных мероприятиях не разрешается без дополнительного медицинского осмотра. К участию в спортивных соревнованиях эти обучающиеся не допускаются. Рекомендуются дополнительные занятия для повышения общей физической подготовки в образовательной организации или в домашних условиях.

Специальная медицинская группа для занятий физической культурой делится на две подгруппы: специальную "А" и специальную "Б".

К специальной подгруппе "А" (III группа) относятся несовершеннолетние:

с нарушениями состояния здоровья постоянного (хронические заболевания (состояния), врожденные пороки развития, деформации без прогрессирования, в стадии компенсации) или временного характера;

с нарушениями физического развития, требующими ограничения физических нагрузок.

Отнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия оздоровительной физической культурой по специальным программам (профилактические и оздоровительные технологии).

При занятиях оздоровительной физической культурой должны учитываться характер и степень выраженности нарушений состояния здоровья, физического развития и уровень функциональных возможностей несовершеннолетнего, при этом резко ограничивают скоростно-силовые, акробатические упражнения и подвижные игры умеренной интенсивности, рекомендуются прогулки на открытом воздухе. Возможны занятия адаптивной физической культурой.

К специальной подгруппе "Б" (IV группа) относятся несовершеннолетние, имеющие нарушения состояния здоровья постоянного (хронические заболевания (состояния) в стадии субкомпенсации) и временного характера, без выраженных нарушений самочувствия.

Отнесенным к этой группе несовершеннолетним рекомендуются в обязательном порядке занятия лечебной физкультурой в медицинской организации, а также проведение регулярных самостоятельных занятий в домашних условиях по комплексам, предложенным врачом по лечебной физкультуре медицинской организации.

Профилактические медицинские осмотры детей раннего возраста проводятся в поликлинике по месту жительства.

Профилактические медицинские осмотры организованных детей проводятся ежегодно в образовательных учреждениях. 

Диспансеризация детского населения реализуется в двух направлениях:

• диспансеризация детей, перенесших определенные заболевания, целью которой является систематическое и активное наблюдение за больными, оказание им всесторонней медицинской помощи и  реабилитации, профилактика развития и раннее выявление возможных осложнений основного заболевания,  предупреждение инвалидности;
• диспансеризация здоровых несовершеннолетних, мониторинг состояния здоровья и эффективности проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий,  сохранение и укрепление здоровья наиболее уязвимой части детского населения.

Диспансеризация населения является одним из важнейших направлений деятельности ОГБУЗ «Старооскольская окружная детская больница».

Многие хронические неинфекционные заболевания, например,  онкологические, болезни органов дыхания, сахарный диабет,  на ранних стадиях протекают бессимптомно. Чем позже врач обнаружит заболевание, тем хуже прогнозы по лечению.

Основные задачи диспансеризации:

изучение и устранения причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний;

активное выявление и лечение начальных форм заболеваний;

предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний.

Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении:

1) несовершеннолетних, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе включенными в перечень социально значимых заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715, и связанными с факторами внутришкольной среды: болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения, системы кровообращения, эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ;

2) несовершеннолетних, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, в том числе включенными в перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715, а также являющихся носителями возбудителей инфекционных заболеваний и перенесших инфекционные заболевания (реконвалесценты);

3) несовершеннолетних, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Основные нормативные документы, регламентирующие право ребенка на ежегодную диспансеризацию.

Диспансеризация детей предусмотрена Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом от 24.07.1998 N 124-ФЗ (ред. от 27.12.2018) "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации", Федеральным законом от 21.12.1996 г. № 159-ФЗ «О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» и рядом других федеральных документов.

Диспансеризация отдельных категорий детского населения, проводится в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 апреля 2022 г. № 275н"Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 г. N 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации».

Диспансеризация проводится в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета при помощи вакцин.

Одновременное введение нескольких вакцин в большинстве случаев является безопасным, эффективным и регламентировано Национальным календарем прививок. В настоящее время нет каких-либо противопоказаний к одновременному введению нескольких вакцин. Исключение составляет вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ - одновременно с ней другие прививки не проводятся.

Кроме того, одновременное введение вакцин особенно актуально в следующих случаях:

• при надвигающейся одновременной эпидемии нескольких заболеваний;
• при подготовке к путешествию;
• при неуверенности в том, что пациент придет на последующие вакцинации;
• при усыновлении ребенка иностранцами;
• при отсутствии документов о ранее проведенных прививках

В настоящее время Национальным календарем прививок предусмотрено одновременное введение комбинированных и моновакцин. Единственным условием при этом является введение разными шприцами в разные участки тела.

Одновременная вакцинация не сопровождается угнетением иммунного ответа. Наш организм постоянно сталкивается с огромным числом антигенов, обеспечивая защиту внутренней среды; при проникновении в эту внутреннюю среду даже одного единственного микроорганизма он вырабатывает десятки видов антител к каждому из белков возбудителя. При смешанных инфекциях это число возрастает многократно, так что ответ на одновременное введение нескольких вакцин не создает чрезвычайной ситуации.

Одновременная иммунизация не сопровождается усилением побочных реакций: частота побочных реакций при совместном и раздельном их введении не различается

Гемофильная инфекция 

Острые инфекционные болезни, обусловленные палочкой инфлюэнцы, характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах. Наибольшее значение в патологии человека имеет гемофильная палочка тип B.

Кто болеет? 

Часто болеют дети раннего возраста, в возрасте 6–48 месяцев.

Кто является источником инфекции?

Инфекция передается воздушно-капельным путем от больного человека или носителя инфекции.

Какие основные клинические признаки? 

Может развиться местный воспалительный процесс слизистой оболочки дыхательных путей или развиваются гематогенно (разносимые с током крови) обусловленные заболевания. Гемофильная палочка типа B является одной из частых причин генерализованной инфекции (бактериемии) у детей, у половины из них развивается гнойный менингит, довольно часто (15–20%) пневмония и реже другие очаговые поражения. Как правило, гемофильная инфекция протекает остро, но некоторые клинические формы могут принимать затяжное течение.

 Гемофильная инфекция может протекать в следующих клинических формах:

▪ Гнойный менингит;

 ▪ Острая пневмония;

 ▪ Септицемия (заражение крови);

 ▪ Воспаление подкожной клетчатки;

 ▪ Эпиглоттит (воспаление надгортанника – вызывает нарушение проходимости дыхательных путей);

 ▪ Гнойный артрит;

 ▪ Прочие заболевания (перикардит, синуситы, отит, заболевания.

Чем опасно заболевание? 

Гнойный менингит наблюдается преимущественно у детей от 9 мес. до 4 лет. Заболевание начинается остро, иногда с симптомов ОРЗ, затем быстро развивается клиническая симптоматика, характерная для бактериальных менингитов. Иногда менингеальный синдром сочетается с другими проявлениями гемофильной инфекции (гнойный артрит, воспаление надгортанника, целлюлиты (воспаление подкожной жировой клетчатки). Заболевание протекает тяжело и нередко кончается летально (около 10%). Гемофильная пневмония может проявляться как в виде очаговой, так и в виде долевой (крупозной), очень часто (до 70%) сопровождается гнойным плевритом (у детей), может осложняться гнойным перикардитом, воспалением среднего уха. Гемофильный сепсис чаще развивается у детей 6–12 мес., предрасположенных к этому заболеванию. Протекает бурно, нередко как молниеносный, с септическим шоком и быстрой гибелью больного. Воспаление подкожной клетчатки (целлюлит) также развивается у детей до 12 мес, чаще локализуется на лице. Начинается нередко с картины ОРЗ (ринофарингит), затем появляется припухлость в области щеки или вокруг глазницы, кожа над припухлостью гиперемирована с цианотичным оттенком, иногда заболевание сопровождается воспалением среднего уха. Воспаление надгортанника (эпиглоттит) является очень тяжелой формой гемофильной инфекции, в большинстве случаев (около 90%) сопровождается бактериемией. Начинается остро, характеризуется быстрым подъемом температуры тела, выраженной общей интоксикацией и картиной быстро прогрессирующего крупа, который может привести к гибели ребенка от асфиксии (полная непроходимость дыхательных путей или остановка дыхания). Гнойные артриты являются следствием гематогенного заноса гемофильной палочки, нередко сопровождаются остеомиелитом. Как лечить заболевание?

Антибактериальная терапия под контролем врача

Как предупредить заболевание?

Плановая иммунизация детей раннего возраста

Когда проводится вакцинация? 

Детям в возрасте от 2–6 мес.:

вакцинация — 3 прививки с интервалом 1–2 мес.,

ревакцинация — однократно через 12 мес. после третьей прививки. Детям в возрасте от 6 до 12 мес.:

вакцинация — 2 прививки с интервалом 1–2 мес.,

ревакцинация — однократно через 12 мес. после второй прививки. Детям с 1 года до 5 лет — однократная вакцинация.

Какие вакцины используются? 

АКТ-ХИБ-конъюгированная вакцина для профилактики инфекции, вызываемой гемофильной палочкой тип B. Хиберикс-вакцина для профилактики инфекции, вызываемой гемофильной палочкой тип B. Какие могут быть осложнения на введение вакцины?

Местные реакции: болезненность, покраснение, уплотнение в месте инъекции. Возможно повышение температуры, раздражительность, потеря аппетита, рвота, необычный плач.

Какие противопоказания для проведения вакцинации? 

▪ Аллергия к ингредиентам вакцины

▪ Аллергическая реакция на предшествующее введение вакцины для профилактики инфекции, вызываемой гемофильной палочкой тип B ▪ Иммуносупрессивная терапия или иммуно-дефицитные состояния могут быть причиной слабого иммунного ответа на введение вакцины

Пневмококковая инфекция 

Пневмококковая инфекция — группа различных по клиническим проявлениям заболеваний, обусловленных пневмококком. Чаще характеризуется поражением легких, но может вызывать и другие болезни (менингит, сепсис, ангину, эндокардит и др.)

Кто болеет? 

Чаще болеют дети от 0 до 5 лет, лица старше 65 лет, лица с хроническими заболеваниями легких, сердечнососудистой системы, печени и др.

Кто является источником инфекции?

 Инфекция передаются воздушно-капельным путем. Источником инфекции может быть человек (больные различными формами пневмококковой инфекции и здоровые бактерионосители).

Какие основные клинические признаки? 

Симптомы зависят от формы и могут проявляться в качестве симптомов пневмонии, отита, менингита и т. д.

Чем опасно заболевание? 

Инфекция опасна осложнениями, среди которых можно выделить пневмококковый сепсис, острый средний отит, воспаление легких, пневмококковый менингит которые отличаются тяжелым течением, могут привести к инвалидности или летальному исходу.

Как лечить заболевание? 

Антибактериальная терапия (с определением чувствительности к антибиотикам) под наблюдением врача, амбулаторно или в стационаре в зависимости от тяжести заболевания.

Как предупредить заболевание? 

Проведение прививок против пневмококковой инфекции

Когда проводится вакцинация?

Прививки проводятся с 2 месячного возраста: первая вакцинация в 2 мес., вторая вакцинация в 4,5 мес., ревакцинация в 15 месяцев. Какие вакцины используются? 

«Превенар» — 13-13-валентная конъюгированная вакцина. «Синфлорикс» — 10-валентная конъюгированная вакцина. Превенар-13 и Синфлорикс предназначены для массовой вакцинации детей 2–60 мес. Пневмо 23-23-валентная полисахаридная, проводится однократно с возраста 2 лет.

Какие могут быть осложнения на введение вакцины?

Как правило не вызывают серьезных осложнений.

Местные: покраснение, уплотнение/отек, болезненность.

Общие: повышение температуры, раздражительность, сонливость, рвота, диарея, снижение аппетита.

Серьезные осложнения (лимфаденопатия, анафилактоидные реакции, коллаптоидные реакции, судороги, дерматит, зуд, крапивница) при использовании пневмококковой вакцины возникают редко.

Какие противопоказания для проведения вакцинации? 

Сильные реакции на предыдущую дозу и гиперчувствительность к компонентам вакцин

Корь

 Острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующиеся лихорадкой, общей интоксикацией, энантемой (сыпь на слизистых оболочках – небо), этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи (сыпь с бугорками разного размера на коже), поражением конъюнктив, носоглотки и верхних дыхательных путей.

 Кто болеет? 

Не болевшие корью и не привитые против данной инфекции высоко восприимчивы к вирусу кори и могут заболеть в любом возрасте. Кто является источником инфекции? 

Источником инфекции является больной человек. Больной заразен за 3–4 дня до появления сыпи и первые 4 дня после высыпания. Инфекция передается воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре. Вирус через 1–2 недели проникает в кровь и распространяется практически во все органы и ткани.

Какие основные клинические признаки? 

Инкубационный период длится 9–11 дней. Начальный период характеризуется повышением температуры тела до 38–39 °C градусов, разбитостью, общим недомоганием, понижением аппетита, насморком с обильными слизистыми (прозрачными) или слизисто-гнойными (желтозелеными) выделениями, сухим, «лающим» кашлем, осиплостью голоса, конъюнктивитом (глаза красные и слезятся больной жалуется резь в глазах, его раздражает яркий свет), энантемой в виде мелких красных пятен на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, а также мелкими белесоватыми пятнышками с узкой красноватой каемкой на слизистой оболочке щек. На 3–4 день появляется коревая медно-красная папулезная сыпь. Сыпь состоит из мелких папул (бугорков), окруженных пятном; она мелкая и обильная, яркая; способна, сливаясь, покрывать всю поверхность тела, в тяжелых случаях на коже образуются мелкие кровоизлияния.

Для коревой сыпи характерна этапность высыпания:

 ▪ В первый день они появляются за ушами, на волосистой части головы, лице и шее;

 ▪ На второй день — на туловище, руках и бедрах;

 ▪ На третьи сутки — на нижних конечностях;

▪ С четвертого дня сыпь бледнеет и исчезает в той же последовательности. На месте сыпи остаются буроватые пятна (пигментация), сменяющиеся шелушением.

Чем опасно заболевание? 

Могут возникать осложнения:

 ларингит (воспаление гортани), круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит (воспаления уха), стоматит (воспаление слизистой оболочки рта), коревой энцефалит (воспаление мозга), менингит (воспаление мозговой оболочки), гепатит. Наиболее частое осложнение кори — пневмония (воспаление легких). В редких случаях осложненная корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга, слепоты и глухоты.

Как лечить заболевание? 

Лечение проводится под обязательным контролем врача. При легком течении заболевания допускается лечение на дому. При возникновении осложнений ребенка необходимо госпитализировать.  Как предупредить заболевание?

 Самым эффективным средством профилактики является вакцинация.

Когда проводится вакцинация? 

Вакцинация — в возрасте 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет.

Какие вакцины используются?

Моновакцины (против одного вида возбудителя): живая коревая вакцина (ЖКВ).

Комбинированные вакцины (против нескольких видов возбудителей): дивакцина паротитно-коревая, «Приорикс» — вакцина коревая, паротитная, краснушная.

Какие могут быть осложнения на введение вакцины?

 У большинства детей никаких побочных явлений после вакцинации нет. Может быть повышение температуры тела (как правило, не выше 37–38 °C), легкое недомогание в течение 2–3 дней. У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь с 4 по 15 день после вакцинации. Серьезные осложнения крайне редки.

Какие противопоказания для проведения вакцинации?

▪ тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицина сульфат) и на куриные яйца;

 ▪ первичные иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания;

▪ сильная реакция (подъем температуры выше 40 градусов, отек, гиперемия или отек больше 8 см. в диаметре в месте введения препарата) или осложнение на предыдущую прививку;

 ▪ беременность.

Коклюш

Острое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем.

Кто болеет? 

Чаще заболевают не привитые дети дошкольного возраста, причем особенно опасен коклюш для детей первого года жизни.

Кто является источником инфекции? 

Источником инфекции является больной человек, а также здоровые бактерионосители. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре) при тесном общении с больным человеком. Заболевание очень заразное. При контакте с больными у восприимчивых людей заболевание развивается с частотой до 90%. Возбудители коклюша очень неустойчивы во внешней среде.

Какие основные клинические признаки? 

Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней (чаще 5–7 дней). Коклюш протекает в несколько стадий. В первой стадии отмечается общее недомогание ребенка, небольшой кашель, насморк, повышение температуры. Постепенно кашель усиливается и к концу второй недели заболевания начинается период спазматического кашля, сопровождающийся приступами судорожного кашля при котором ребенку тяжело вдохнуть воздух. Кашель идет приступообразно и может заканчиваться выделением вязкой стекло-видной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Этот период протекает в течение 3–4 недель, затем приступы становятся реже и исчезают.

Чем опасно заболевание?

Особенно опасен коклюш для детей первого года жизни из-за судорожного кашля, а также развития осложнений в виде пневмонии. У детей до 3 лет около 90% летальных исходов обусловлено пневмонией. Из других осложнений наблюдается острый ларингит со стенозом гортани (ложный круп), бронхиолиты, ателектазы, энцефалопатия, остановка дыхания.

Как лечить заболевание? 

Дети старше 3–4 месяцев обычно лечатся дома под наблюдением врача. Младшие дети обязательно госпитализируются.

Как предупредить заболевание?

Своевременная плановая иммунизация против коклюша.

 Когда проводится вакцинация? 

Вакцинация против коклюша проводится ассоциированными препаратами (против коклюша, дифтерии, столбняка; против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В). Прививки АКДС-вакциной проводят в возрасте от 3 месяцев до достижения возраста 3 г. 11 мес. 29 дн. Курс вакцинации состоит из 3-х прививок с интервалом 1,5 мес. (3 мес., 4,5 мес. и 6 мес.). Первую ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 мес.

Может ли привитый от коклюша ребенок заразиться коклюшем?
Компонент против коклюша входит в состав многих вакцин, например, АКДС, Инфанрикс, Пентаксим. По календарю вакцинация от коклюша проводится в 3, 4½ , 6 месяцев и далее ревакцинация в 1½ года. Вакцинация довольно надежно защищает ребенка от коклюша в течение нескольких лет, но по истечении 3—5 лет уровень защиты падает. Поэтому коклюшем часто заболевают дети до 6 месяцев, которые еще не прошли полный курс вакцинации, и дети старше 6—7 лет, которые получили последнюю вакцину от коклюша в возрасте 1½ лет. Привитый от коклюша ребенок, как правило, болеет этой инфекцией легче, чем ребенок, не получивший вакцину.